Școală comună privată - Vodárenská 3, Prešov - 3 august 2018
Un grup de tulburări caracterizate printr-o deteriorare calitativă a interacțiunilor sociale reciproce și a modului de comunicare și limitată de un repertoriu de interese și activități stereotipice recurente. Aceste anomalii calitative sunt o caracteristică omniprezentă a comportamentului unui individ în toate situațiile, deși gradul lor poate varia. În majoritatea cazurilor, dezvoltarea nu este normală de la o vârstă fragedă, cu câteva excepții, boala se manifestă în primii cinci ani. De obicei, dar nu întotdeauna, există un anumit grad de afectare cognitivă generală, dar tulburările sunt definite de un comportament diferit în raport cu vârsta mentală a individului (indiferent dacă individul întârzie sau nu). Există unele dezacorduri cu divizarea acestui grup general de tulburări de dezvoltare omniprezente în subgrupuri.
În unele cazuri, aceste tulburări sunt asociate cu și probabil cauzate de o stare de boală (cele mai frecvente sunt convulsiile copiilor, rujeola congenitală, scleroza tuberoasă, lipidoza creierului și anomalii fragile ale cromozomului X). Cu toate acestea, tulburarea trebuie diagnosticată pe baza manifestărilor comportamentale, indiferent de prezența sau absența oricărei stări de boală asociate. Cu toate acestea, o astfel de stare trebuie codificată separat. Deoarece întârzierea mentală nu este o caracteristică universală a tulburărilor omniprezente de dezvoltare, este important, dacă este prezent, să fie codificate separat în F70-F79.
F84.0 Autismul copilariei
Este un tip de tulburare de dezvoltare omniprezentă, care este definită de prezența unei dezvoltări anormale și/sau/afectate și care se manifestă în termen de trei ani de viață. Se caracterizează prin anomalii în toate cele trei domenii de interacțiune socială, comunicare și comportament repetitiv limitat. Tulburarea este de 3-4 ori mai frecventă la băieți decât la fete.
Ghiduri de diagnosticare
De obicei, nu există o perioadă anterioară de dezvoltare clar normală, dacă da, această perioadă de normalitate nu va depăși trei ani. Există întotdeauna o perturbare calitativă a interacțiunii sociale reciproce. Acesta ia forma unei evaluări inadecvate a situațiilor emoționale sociale, care se manifestă prin răspunsul insuficient la emoțiile altor persoane și/sau/adaptarea insuficientă a comportamentului la contextul social, utilizarea incorectă a semnalelor sociale, integrarea slabă a comportamentului social, emoțional și de comunicare sau absența reciprocității emoționale sociale. Calitatea comunicării este în mod similar afectată. Acesta ia forma unei utilizări sociale limitate a vorbirii, indiferent de prezența oricărei forme de competențe lingvistice, imaginație afectată și imitație socială, sincronizare insuficientă și lipsă de reciprocitate în comunicare, adaptabilitate redusă a exprimării limbajului și lipsă relativă de creativitate și imaginație în gândire. Nu există un răspuns emoțional la abordarea prietenoasă a altor persoane, fie că este verbală sau non-verbală, utilizarea modificărilor cadenței sau a accentelor care reflectă modularea comunicării este afectată și, în mod similar, există o gesticulare insuficientă pentru a sublinia importanța comunicării vorbite.
Starea bolii este, de asemenea, caracterizată prin comportamente, interese și activități recurente stereotipice. Acest lucru se manifestă prin tendințe către rigiditate și comportament de rutină într-o gamă largă de aspecte ale vieții de zi cu zi. Acest lucru se aplică de obicei activităților noi, precum și obiceiurilor comune și tipurilor de jocuri. Poate exista o susceptibilitate specifică la obiecte neobișnuite, de obicei non-soft/nonsoft /, în special în copilăria timpurie. Copiii pot insista să efectueze rutine speciale pentru ritualuri nefuncționale. Poate fi un interes stereotip, de ex. despre orar. Stereotipurile de mișcare apar adesea și există, de asemenea, un interes comun pentru elementele nefuncționale ale obiectelor (de exemplu, mirosul sau suprafața lor). Poate exista rezistență la schimbări în cursul normal al activităților normale sau în detaliile mediului personal (de exemplu, relocarea decorațiunilor sau a mobilierului într-o casă de familie).
În plus față de aceste caracteristici diagnostice specifice, o serie de alte probleme nespecifice apar adesea la copiii cu autism, cum ar fi frica (fobia), tulburările de somn și alimentație, atacurile de febră și agresivitatea. Auto-vătămarea (de exemplu, mușcătura la încheietura mâinii) este, de asemenea, destul de frecventă, mai ales atunci când este asociată o întârziere mentală severă. Majorității copiilor autiști le lipsește spontaneitatea, inițiativa și creativitatea pentru a-și organiza timpul liber și au probleme cu luarea de decizii conceptuale la locul de muncă, chiar dacă abilitățile lor sunt suficiente pentru sarcinile în sine. Manifestarea specifică a deficitelor caracteristice autismului se modifică odată cu vârsta copiilor. Deficitele continuă în continuare la maturitate cu un tip similar de probleme în socializare, comunicare și un fel de interes. Pentru a fi diagnosticați, anomaliile de dezvoltare trebuie să fie prezente în primii trei ani de viață. Cu toate acestea, sindromul poate fi diagnosticat la orice grupă de vârstă.
Toate etapele IQ pot apărea în autism, dar întârzierea mentală semnificativă apare în aproximativ trei sferturi din cazuri.
Include:
tulburare autistă,
autism infantil,
psihoză infantilă,
Sindromul Kanner.
Diagnostic diferențial
Spre deosebire de alte tipuri de tulburări de dezvoltare omniprezente, tulburări specifice de vorbire în dezvoltare (F80.2) cu probleme socio-emoționale secundare, tulburări de relație reactivă (F94.1) sau tip dezinhibitor de afecțiune (F94.2), retard mental (F94.2 F70-F79) cu orice tulburare emoțională (comportament) asociată, schizofrenie (F20) cu debut neobișnuit precoce și sindrom Rett (F84.2).
Exclude:
psihopatie autistă (F84.5).
F84.1 Autism atipic
Un tip de tulburare de dezvoltare omniprezentă care diferă de autism fie prin momentul apariției, fie prin îndeplinirea tuturor celor trei grupuri de criterii de diagnostic. Astfel, fie dezvoltarea anormală și/sau afectată devine manifestă numai după vârsta de trei ani și/sau nu există tulburări ale uneia sau două dintre cele trei zone ale psihopatologiei necesare pentru diagnosticul de autism (interacțiune socială, comunicare și comportament stereotip tipic limitat) ), în ciuda faptului că există anomalii caracteristice în alte zone. Această atipicitate ulterioară apare cel mai adesea la persoanele cu întârziere severă, la care un nivel foarte scăzut de funcție oferă puține oportunități de a prezenta comportamentul deviant specific necesar pentru diagnosticul de autism; apar și la indivizii cu tulburare specifică severă de dezvoltare a vorbirii receptive. Prin urmare, autismul atipic este semnificativ diferit de autism.
Include:
psihoze atipice ale copiilor,
retard mental cu trăsături autiste.
F84.2 Sindromul Rett
Condiția este încă descrisă doar la fete, a căror cauză este necunoscută, dar care a fost diferențiată pe baza originii caracteristice, a cursului și a imaginii simptomatologiei. De obicei, există probabil o dezvoltare precoce normală sau aproape normală, urmată de pierderea parțială sau completă a abilităților manuale și verbale dobândite, împreună cu o încetinire a creșterii capului (de obicei, începând cu vârsta de 7 și 24 de luni). Caracteristicile sunt pierderea mișcărilor funcționale ale mâinilor, răsucirea stereotipă a mâinilor și hiperventilația. Dezvoltarea socială și dezvoltarea jocului sunt încetinite în primii doi sau trei ani, dar se menține tendința către implicarea socială. În timpul copilăriei mijlocii, există tendința de a dezvolta ataxie și apraxie a trunchiului, asociate cu scolioză sau cifoscolioză și, uneori, există mișcări coreoatetoide. Un rezultat regulat este dizabilitatea mintală severă. Convulsiile apar adesea în timpul copilăriei timpurii sau mijlocii.
Diagnostic diferențial
Sindromul Rett poate fi diferențiat inițial în funcție de absența mișcărilor funcționale ale mâinilor, creșterea încetinită a capului, ataxia, mișcările stereotipe de „spălare” a mâinilor și lipsa de mestecat corespunzător. Diagnosticul este confirmat de curs în ceea ce privește deteriorarea motorie progresivă.
F84.3 Alte tulburări de dezintegrare în copilărie
Un tip de tulburare de dezvoltare omniprezentă (alta decât sindromul Rett), definit de faptul că a existat o perioadă de dezvoltare normală înainte de a începe, că în câteva luni a existat o pierdere demonstrabilă a abilităților dobândite anterior care afectează cel puțin mai multe zone de dezvoltare, împreună cu apariția anomaliilor caracteristice sociale, de comunicare și comportament. Perioada prodromală este adesea precedată de o boală nedeterminată. Copilul devine rebel, iritabil, anxios și hiperactiv. Aceasta este urmată de sărăcire și, mai târziu, de pierdere a vorbirii și a limbajului, însoțită de dezintegrarea comportamentului. În unele cazuri, pierderea continuă să progreseze (cel mai adesea atunci când tulburarea este asociată cu o boală neurologică progresivă diagnosticabilă), dar mai des starea încetează să se înrăutățească după câteva luni și apoi apare o anumită îmbunătățire. Prognosticul este de obicei foarte slab. Majoritatea pacienților rămân retardați mintal. Nu este sigur în ce măsură această afecțiune diferă de autism. În unele cazuri, tulburarea poate fi atribuită unei encefalopatii asociate, dar diagnosticul trebuie pus pe baza manifestărilor comportamentale. Dacă se asociază o boală neurologică, aceasta trebuie codificată separat.
Ghiduri de diagnosticare
Diagnosticul se bazează pe o dezvoltare aparent normală, cel puțin până la vârsta de 2 ani, urmată de o anumită pierdere a condițiilor dobândite, care este însoțită de funcții sociale anormale calitativ. Există, de obicei, o regresie profundă a vorbirii sau o pierdere a vorbirii deloc, o scădere a nivelului de joc, a abilităților sociale și a comportamentului adaptativ, adesea encopre și enurezis, și uneori agravarea controlului mișcărilor. De obicei, acest lucru este însoțit de o pierdere generală a interesului față de mediu, mișcări repetate stereotipe manevrate și întreruperea interacțiunii sociale și a comunicării care seamănă cu perturbarea autistă. În unele privințe, sindromul este similar cu demența la vârsta adultă, dar diferă în trei puncte-cheie: de obicei nu pot fi detectate boli organice sau leziuni (deși se consideră de obicei o anumită disfuncție organică a creierului); redescoperirea, întreruperea socializării și comunicarea au caracterul a unei abateri tipice autismului mai degrabă decât a intelectului afectat. Din toate aceste motive, acest sindrom aparține aici mai degrabă decât sub F00 - F09.
Include:
demență infantilă,
psihoză dezintegrativă,
Sindromul lui Heller,
psihoză simbiotică.
Exclude:
afazie dobândită cu epilepsie (F80.3),
mutism electiv (F94.0),
Sindromul Rett (F84.2),
chizofrenie (F20.-).
F84.4 Tulburare hiperactivă asociată cu retard mental și mișcări stereotipate
Aceasta este o tulburare definită incorect de validitate nosologică nedeterminată. Această categorie este inclusă aici deoarece copiii cu întârziere mintală severă (IQ sub 50) care au probleme mai mari cu hiperactivitate și atenție experimentează adesea un comportament stereotip; astfel de copii nu răspund la psihostimulanți (spre deosebire de copiii cu IQ normal), care pot induce reacții disforice severe (uneori cu întârziere psihomotorie); la adolescență, hiperactivitatea tinde să fie înlocuită de hipoactivitate (ceea ce nu este frecvent la copiii hiperkinetici cu inteligență normală).
Este, de asemenea, obișnuit în acest sindrom să fie asociat cu diverse întârzieri de dezvoltare, fie ele specifice sau globale. Nu se știe în ce măsură acest tip de comportament poate fi atribuit IQ-ului scăzut sau leziunilor organice ale creierului. De asemenea, nu este clar dacă este mai bine să se clasifice tulburările copiilor cu întârziere mintală ușoară însoțite de sindrom hiperkinetic aici sau sub F90.-. Până în prezent, acestea sunt incluse în F90.-.
Ghiduri de diagnosticare
Diagnosticul depinde de o combinație de hiperactivitate inadecvată din punct de vedere al dezvoltării, stereotipuri de mișcare și întârziere mentală severă. Toate cele trei caracteristici trebuie să fie prezente pentru acest diagnostic. Dacă criteriile de diagnostic îndeplinesc F84.0 - F84.2, boala trebuie diagnosticată.
F84.5 Sindromul Asperger
Tulburare de validitate nosologică nedeterminată, caracterizată prin același tip de tulburări calitative ale interacțiunii sociale reciproce, tipice autismului, împreună cu un repertoriu limitat de interese și activități stereotipe, recurente. Acestea diferă în primul rând de autism prin faptul că nu există o întârziere generală sau întârzierea vorbirii sau dezvoltarea cognitivă în această tulburare. Majoritatea indivizilor au o inteligență generală normală, dar sunt, de obicei, destul de stângaci. Această boală apare mai ales la băieți (într-un raport de aproximativ 8: 1). Se pare foarte probabil ca cel puțin unele cazuri să fie variante ușoare ale autismului, dar nu este sigur dacă acest lucru este adevărat pentru toată lumea. Aceste anomalii persistă de obicei în adolescență și la maturitate și par a fi caracteristici individuale care nu sunt afectate în mod semnificativ de influențele mediului. Episoadele psihotice apar ocazional la vârsta adultă timpurie.
Ghiduri de diagnosticare
Diagnosticul se bazează pe o combinație a absenței oricărei întârzieri a vorbirii generale semnificative din punct de vedere clinic sau a dezvoltării cognitive cu prezența unei perturbări calitative a interacțiunii sociale (ca în cazul autismului), a comportamentelor limitate, recurente și stereotipe și a intereselor și activităților limitate. Pot exista (dar nu) probleme de comunicare care sunt similare cu cele asociate cu autismul, dar prezența unei întârzieri semnificative a vorbirii exclude acest diagnostic.
Include:
psihopatie autistă,
tulburare chizoidă în copilărie.
Exclude:
tulburare de personalitate ananastică (F60.5),
tulburare de relație în copilărie (F94.1 și F94.2),
tulburare obsesiv-compulsivă (F42.-)
tulburare schizotipală (F21),
schizofrenie simplă (F20.6).
F84.8 Alte tulburări de dezvoltare omniprezente
F84.9 Tulburare de dezvoltare penetrantă, nespecificată
Aceasta este categoria de diagnostic rămasă care ar trebui utilizată pentru tulburările cărora li se aplică descrierea generală a tulburărilor de dezvoltare omniprezente, dar pentru care lipsa de informații adecvate sau constatări contradictorii înseamnă că criteriile nu îndeplinesc niciuna dintre celelalte categorii codificate în F84.
F88 Alte tulburări de dezvoltare mentală
Include: agnoza dezvoltării
F89 Tulburare de dezvoltare mentală, nespecificată
Include: tulburare de dezvoltare NS