fábry

În ultimele zile reci, pe rețelele de socializare s-a răspândit un statut plin de umor: "Femeile care încearcă să slăbească până la vară, mănâncă cât vrei! Nu va fi vară!" Cu toate acestea, excesul de greutate și obezitatea sunt o problemă mult mai gravă decât curbele plinute într-un costum de baie.

Discutăm cu MUDr. Că lupta împotriva obezității este o cursă pe distanțe lungi, pe care, pe lângă problemele cardiovasculare, se pot ascunde și cancerul, Alzheimer și Parkinson. Dr. Ľubomír Fábryová, președinte al Asociației Slovace de Obezitate.

VIDEO: Cine este obez? Câți sunt obezi în Slovacia? Când este periculos obezitatea? Președintele Asociației Slovace de Obezitate MUDr. Ľubomíra Fábryová, dr., Despre faptul că obezitatea este un diagnostic și cum poate ajuta medicul.

Este adevărat că suntem printre țările în care oamenii trăiesc pentru a avea cel mult cincizeci de ani cu o sănătate bună? În ultimele două decenii de viață, am mers doar de la un medic la altul?

E adevarat. Speranța de viață sănătoasă este mai mică la noi în comparație cu alte țări europene, iar europenii trăiesc, de asemenea, cu trei sau patru ani mai mult decât slovacii. Conform statisticilor, femeile slovace trăiesc 54,6 ani în sănătate, iar bărbații 55,5 ani. La câțiva ani după vârsta de cincizeci de ani, devenim treptat pacienți cu normă întreagă.

Cum explici asta?

Cu alte cuvinte, poate fi evitată o creștere extremă a bolilor cronice care pot fi prevenite. În primul rând este supraponderalitatea și obezitatea, în al doilea rând diabetul - în special tipul 2. În prezent, se vorbește despre așa-numitele diabet, deoarece legătura dintre obezitate și diabet este clară. Alți factori de risc includ hipertensiunea arterială și tulburările metabolismului grăsimilor.

Sexologul Oľga Jamborová: Avem genul în cap

MUDr. Ivan Vulev: Spre deosebire de un joc pe computer, avem o singură viață

Histopatolog Kolníková: Ne jucăm cu diapozitive și creioane

Psihiatrul Peter Breier: Au un deputat sinucigaș în Anglia

Aceste diagnostice provin adesea direct din obezitate, pe care o menționați în primul rând.

Este adevărat. Totul este legat de tot. În America, așa-numitul Săptămâna obezității, care reunește experți în obezitate. În 2016, s-a afirmat la acest eveniment că există 236 de complicații de sănătate ale obezității. Percepem mai ales acele boli cardiovasculare. Da, mai mult de jumătate dintre slovaci mor din cauza lor. Cu toate acestea, obezitatea este asociată și cu cancerul, este asociată cu o incidență mai mare a diagnosticelor neurodegenerative precum Parkinson sau Alzheimer și este mai puțin cunoscut, de exemplu, că femeile obeze au mai puține șanse să rămână însărcinate. Are un efect negativ asupra respirației tulburate de somn, duce la boli ale aparatului locomotor, este motivul reducerii încrederii în sine, chiar și a depresiei cu intenții suicidare.

Avem o imagine de ansamblu asupra numărului de oameni din Slovacia care sunt obezi?

În Slovacia, șapte bărbați din zece au supraponderalitate sau obezitate la vârsta lor productivă. Adică aproape 70%. Unul din patru bărbați este în mod clar obez - un sfert dintre bărbații cu vârste cuprinse între 18 și 64 de ani sunt obezi. Acestea nu mai sunt doar „câteva kilograme în plus”. Mai mult de jumătate dintre femei, în special șase din zece, au supraponderalitate sau obezitate. Una din patru femei este obeză. De fapt, putem afirma că fiecare al patrulea adult slovac, indiferent de sex, este obez. Nu sună bine.

Când este o persoană obeză? Când afirmăm obezitatea?

Obezitatea poate fi definită folosind așa-numitul indicele de masă corporală (IMC). Se calculează ca raportul dintre greutatea în kilograme și înălțimea în metri pe secundă. IMC între 25 și 29,9 este considerat supraponderal. Obezitatea este definită de un IMC mai mare de 30 kg/m2. Aproximativ 825.000 de persoane au un IMC de peste 30 în Slovacia. Cu toate acestea, persoanele care trebuie ajutate și concentrate sunt cele care suferă de al treilea grad de obezitate, IMC mai mare de 40. Acesta este un procent din populație, aproximativ 33.000 de persoane.

Obezitatea de tip măr este deosebit de periculoasă atunci când grăsimea se acumulează în jurul abdomenului. Dacă o persoană nu are greutate acasă, este suficientă o bandă de croitor. Aflați totuși numărul de centimetri din zona taliei?

Exact. Circumferința taliei, care este măsurată în centimetri, ne ajută, de asemenea, să determinăm riscurile cardiometabolice ale obezității. Conform unor criterii mai stricte, femeile ar trebui să aibă până la 80 cm, mai puțin stricte, permit un maxim de 88 cm. Pentru bărbați este de 94 cm sau 102 cm. Mar de tip obezitate îl numim și obezitate viscerală. Acumularea de grăsime în cavitatea abdominală este semnificativ legată de hipertensiunea arterială, tulburări ale metabolismului grăsimilor, dezvoltarea diabetului, există o steatoză a ficatului, pancreasului, mușchilor, dar și a inimii în sine. Unii pacienți obezi au inimile lor literalmente acoperite de grăsime, mai puțin pe asta.

Cum să slăbești în costum de baie este probabil cel mai frecvent subiect al dezbaterilor femeilor. Cu toate acestea, dacă vorbim despre obezitate, unde este deja necesar un ajutor profesional, care sunt posibilitățile unei persoane în Slovacia, cu excepția diferitelor centre comerciale?

Din toate acestea rezultă că obezitatea este de fapt o unitate de boală, un diagnostic?

O schimbare a stilului de viață este suficientă pentru oamenii sănătoși. Cu toate acestea, în multe cazuri de obezitate cronică, acest lucru nu mai este suficient, deși măsurile de dietă și regim sunt întotdeauna o parte necesară a altor opțiuni de slăbire. O extensie este tratamentul farmacologic eficient și pentru pacienții strict indicați chirurgia metabolică bariatrică. Cu toate acestea, în Slovacia avem la dispoziție un singur medicament anti-obezitate, un medicament care ajută la gestionarea obezității. Este prescris de un medic, pacientul trebuie să plătească integral pentru aceasta. În ceea ce privește chirurgia bariatric-metabolică, singurul centru care funcționează așa cum ar trebui să fie în Trnava.

Să mergem mai întâi la medicamentele pentru obezitate. Îmi amintesc că, în trecut, existau trei medicamente disponibile pentru obezi - orlistat, sibutramină și rimonabant. Orlistat a împiedicat absorbția grăsimilor în intestin, sibutramina a suprimat senzația de foame în creier, rimonabantul a suprimat senzația de foame și a crescut cheltuielile de energie. De ce nu au funcționat?

Orlistat nu a fost interzis, a fost disponibil de ceva timp ca medicament fără rețetă, dar în acest moment nu îl veți găsi la noi. Pacienții adesea nu-și puteau proteja aportul de grăsimi, deci provocau diaree neplăcută, mulți nu puteau întreține literalmente scaunul, era o afecțiune neplăcută. Sibutramina a fost retrasă de pe piață datorită creșterii evenimentelor cardiovasculare datorită creșterii pulsului. Rimonabant a înregistrat o creștere a depresiei și a sinuciderii. Mulți medici au avut o experiență bună cu aceste medicamente, dar a fost necesar să mărturisească foarte bine pacientul (să facă un istoric) și să-l examineze înainte de a indica acest tratament.

Ce avem la dispoziție astăzi?

De câțiva ani, în Slovacia nu a fost disponibil niciun medicament pentru tratamentul obezității cronice. Desigur, nu vorbesc despre suplimente nutritive fără prescripție medicală. Situația s-a schimbat în 2015, când două medicamente pentru tratamentul cronic al obezității au fost aprobate în UE: naltrexonă SR/bupropionă SR în tablete și liraglutidă 3,0 mg în injecții. În Slovacia, este disponibil doar primul medicament menționat, care conține două substanțe active. Aceasta duce la suprimarea poftei de mâncare și la nevoia de a mânca și, în același timp, afectează creșterea cheltuielilor de energie. Influențarea centrelor de recompensă duce la o reducere a dorinței de a mânca ceva bun. Astfel, toate aceste mecanisme duc la scăderea în greutate. Se intenționează ca un supliment la o dietă cu conținut scăzut de calorii în combinație cu o activitate fizică crescută la pacienții adulți cu vârsta peste 18 ani care au un IMC egal sau mai mare de 30. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, metabolizarea grăsimilor afectată sau hipertensiune arterială bine controlată, la un IMC egal sau mai mare de 27.

Cu toate acestea, nu există nici un remediu fără efecte secundare. În cele din urmă, cele două medicamente păreau promițătoare la început, dar nu au funcționat. Ce efecte secundare se pot aștepta cu acest „medicament pentru slăbit”?

Eficacitatea și siguranța combinației de substanțe active a fost demonstrată într-un amplu program de studii clinice. De asemenea, am aflat din aceste studii că atunci când acest tratament este asociat cu modificarea stilului de viață, efectul asupra reducerii greutății este semnificativ mai mare. Cele mai frecvente efecte secundare au fost greață, constipație, cefalee, uscăciunea gurii și vărsături. Tratamentul este indicat de un medic, dar nu este acoperit de asigurarea publică de sănătate. Pacientul trebuie să plătească pentru el însuși.

Cu toate acestea, există un fel de paradox al „momentului de suficiență” actual, când „pierderea în greutate este costisitoare”. Toate acele centre private de reducere, diete sau medicamente costă mulți bani.

Asigurătorii de sănătate ar trebui să fie conștienți de faptul că un pacient care slăbește poate înceta să mai ia o serie de medicamente sau să nu înceapă niciodată să le ia. Un diabetic care pierde semnificativ în greutate poate să nu aibă nevoie de insulină sau poate reduce doza de medicamente pentru diabet. Dintre cele patru combinații, posibil, triple de medicamente de înaltă presiune, pacientul poate fi trecut la monoterapie cu un singur ingredient activ. Unul reușește să salveze articulațiile și nu va avea nevoie de o intervenție chirurgicală artificială. Și așa s-ar putea continua. În prezent, ne confruntăm cu o creștere a cancerului, precum și a bolilor neurodegenerative, a bolii Alzheimer și Parkinson menționate anterior. Prevenirea obezității este una dintre opțiuni. Desigur, o anumită participare financiară „educațională” ar trebui să fie pentru a crește motivația pacientului de a aprecia tratamentul oferit.

Și ce zici de chirurgia bariatric-metabolică? În urmă cu un an, am stat în timpul unei astfel de operațiuni la Trnava. Acesta este așa-numitul rezecția mânecii stomacului atunci când chirurgii îl reduc la dimensiunea unui borcan de iaurt. Este o intervenție serioasă în organism, dar este într-adevăr un pacient cu un IMC de 40 fără diagnostice asociate și 35 cu complicații asociate, cum ar fi diabetul, hipertensiunea, bolile articulare, coloana vertebrală, sindromul de apnee în somn.

În Trnava, ei au o vastă experiență în acest sens și problema este faptul că este singurul centru din Slovacia care funcționează într-adevăr așa cum ar trebui în acest sens. Aceasta înseamnă că are un grup de medici special pregătiți, unde fiecare adept pentru chirurgia bariatric-metabolică (dar există diferite tipuri de operații) trebuie să fie supus unui fel de „roată” - psiholog, endocrinolog, diabetolog-obezitolog, gastroenterolog - și toate trebuie să dea un consens că îndeplinește criteriile și că această metodă este adecvată pentru aceasta. Cu toate acestea, este important să aveți grijă de pacienți după o astfel de intervenție chirurgicală bariatrică. Aceștia trebuie să meargă la controale regulate, unde efectul operației este monitorizat și dacă există o defecțiune a absorbției nutrienților și altele asemenea după unele tipuri de proceduri. Dacă altceva nu ar fi în regulă, pacientul nu ar pierde în greutate și așa mai departe, trebuie să fie supus din nou examinărilor cu diferiți experți. În plus, după o procedură restrictivă, cum ar fi micșorarea stomacului, pot fi luate în considerare și alte tipuri de operații, cum ar fi bypassul intestinului subțire. Și ceea ce este important de spus, aceste intervenții sunt acoperite de Compania Generală de Asigurări de Sănătate în cadrul proiectului pilot.

În cadrul Asociației Slovace de Obezitate, doriți să realizați un fel de management cuprinzător al obezității în Republica Slovacă, o anumită succesiune de pași în îngrijirea unui pacient obez. Pentru a avea opțiuni unde să apeleze, ce să facă dacă nu mai știe ce să facă. Există o țară din apropiere care inspiră și ar putea să ne dea un exemplu?

Vecinii noștri din Republica Cehă. Există mulți medici generaliști certificați în gestionarea obezității în Republica Cehă, iar Societatea pentru obezitate are o tradiție mult mai lungă acolo. Secția Obezitate a Societății Slovace de Diabetologie este activă în Slovacia de aproape două decenii. Dar, având în vedere situația actuală, avem nevoie de o societate multidisciplinară care să acopere toți profesioniștii în obezitate (medici de familie, interniști, cardiologi, endocrinologi, chirurgi, specialiști în somn, psihologi, psihiatri, pneumologi, pediatri, farmaciști, nutriționiști, specialiști, specialiști). Activitate fizică " ). Toate acestea au dus la necesitatea înființării Asociației Slovace a Obezității.

Este adevărat că este mai bine să fii mai gras, dar antrenat, în formă, decât să te apleci cu mușchii dureroși?

Acest lucru este adevărat - în ceea ce privește reducerea riscurilor cardiovasculare. Studiile clinice au confirmat că este mai bine să fii „apt și gras” decât „nepotrivit și negras”. Mușchii au nevoie de activitate în fiecare zi, deci este necesar să faci 8.000 de pași pe zi. Chiar și 6.000 sunt deja permise, dar cu o anumită intensitate într-un interval de timp mai scurt (de exemplu, în 30 de minute), ar trebui să transpiri. Potriviți brățări sau aplicații de telefonie mobilă care numără pași sunt deja o parte obișnuită a vieții noastre, așa că - mergeți la asta! La revedere și în transpirație!

MUDr. Dr. Ľubomíra Fábryová.

Medic, diabetolog, lipidolog, președinte al Asociației Slovace de Obezitate și al Secției de Obezitate a Societății Slovace de Diabetologie. Ea este medicul de frunte al centrului metabolic - Metabol KLINIK axat pe prevenirea, diagnosticul, tratamentul și managementul cuprinzător al diabeticilor de tip 1 și 2, diabet gestational, sindrom metabolic și obezitate. În cadrul centrului MED PED, el se ocupă de tulburări genetice grave ale metabolismului lipidelor. De asemenea, lucrează ca medic și cercetător la Centrul Biomedical al Academiei Slovace de Științe și ca lector la Departamentul de Diabetologie, Tulburări Metabolice și Nutriție, Facultatea de Medicină, Universitatea Medicală Slovacă.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.